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趙尚華內外合治腸癌、睪丸癌驗案3例

時間:2020-01-10 來源:中國中醫藥報5版 作者:張彥敏 趙懷舟 賈穎

  趙尚華,主任醫師,教授,博士生導師,第四批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師,中華中醫藥外治學會副主任委員。對腫瘤病、周圍血管病、乳房病的中醫治療有獨到經驗。趙尚華在參考古籍、現代醫籍中的治癌經驗基礎上,依據多年臨床實踐,并結合中醫發展規律,總結出一套治療癌癥的方法,將癌癥分為元分證、宗分證、血分證、津分證、復元證五個階段進行治療,取得了較滿意的療效。茲介紹趙尚華內外合治腸癌、睪丸癌驗案三例。

腸癌驗案2例

  案例1:溫某,男,67歲。2015年5月6日初診,訴便血1年余。患者1年前因便血被診為直腸癌,化療后好轉;1個月前便血又作,求中醫診治。現大便日3~4次,量少,不成形。伴肛門憋脹。舌淡紅,苔白,脈沉細。診斷為(濕熱下注型)腸癰。治則:清利濕熱。方藥:①槐花10g,地榆10g,防風10g,仙鶴草15g,生地黃30g,丹皮30g,生黃芪30g,生薏苡仁30g,白花蛇舌草30g,土茯苓30g,白英30g,炙甘草6g。6劑。每日1劑,每劑煎2次,共約400mL,每日2次,每次口服200mL。②仙鶴草30g,敗醬草30g。6劑。每日1劑,每劑煎1次,約200mL,灌腸,保留30分鐘。

  2015年5月15日二診:服上藥后,患者大便次數減少,每日1~2次,不成形。昨日又開始黑紅色便血,有血塊,量不多。舌淡紅,苔白,脈沉細。原方酌加健脾滲濕藥:炒白術10g,黨參10g,車前子10g(包煎),石韋10g。6劑,服法同前。

  2015年5月22日三診:服上藥后,患者便血減少,有少量黑便。大便基本成形,日2次。舌淡紅,苔白,脈沉。治則:健脾利濕、滋陰養血。方藥:二診方加紫草10g,三七粉3g(包煎)。6劑。服法同前。

  按:本案患者脾胃氣虛,濕熱下注而成,用清利濕熱法為主兼補氣陰最為適宜。診斷過程中既要看到脾虛內濕,又要注意邪之稽留,在病邪未清時,切忌固澀,以免關門留寇,邪留成滯。金元時期名醫張子和所云“陳莝去而腸胃潔,癥瘕盡而營衛昌,不補之中有真補者存焉。”方中用槐花、地榆、防風、仙鶴草,清利濕熱、涼血止血;生地黃、生黃芪、丹皮滋陰益氣;生薏苡仁、白花蛇舌草、土茯苓、白英清化瘀毒;炙甘草調和諸藥。同時配以仙鶴草、敗醬草外用灌腸以清熱解毒、化瘀止血,取標本兼治、內外同治之意。

  案例2:吳某,男,81歲,2013年5月21日初診。訴泄瀉20年,20年前無明顯誘因出現泄瀉,嚴重時日20余次,未予重視,一直吃止瀉藥及中藥治療。2013年5月出現便血,就診于山西省武警醫院,行腸鏡示:距肛門約10cm處可見菜花樣隆起腫物,病檢示:絨毛管狀腺瘤,惡變(直腸與乙狀結腸交界處)。因患者求中醫診治。現黑紅色便血,量不多,腹瀉,日20余次,怕冷,舌質紫暗,苔白,脈滑。診斷:(脾腎陽虛型)腸癰,治以健脾溫陽為主:①黨參10g,炒白術10g,清半夏10g,肉桂6g,干姜10g,肉豆蔻10g,補骨脂10g,五味子10g,芡實10g,白英30g,白花蛇舌草30g,黃連10g,炙甘草6g,6劑。每日1劑,每劑煎2次,共約400mL,合于一起,每日2次,每次口服200mL。②仙鶴草30g,白花蛇舌草30g,敗醬草30g。6劑。每日1劑,每劑煎1次,約200mL,灌腸,保留30分鐘。

  2013年6月4日二診:服上藥后,患者腹瀉次數減少,每日6~7次,有黏液,偶有便血,肛門有下墜感,脊背怕冷。舌質紫暗,苔白,脈滑。原方酌加補氣溫陽藥。方藥:①一診方加紅參10g(先煎),6劑,服法同一診。②外用藥同一診加白英30g,其他同一診。

  按:本案患者為老年男性,此患者病程長達20年,病因病機多責之脾腎陽虛、清陽不升、余邪未盡、濕邪停留、氣血郁滯而致。癥見便血,量不多,黑紅色,腹瀉,日20余次,怕冷等。故治宜健脾溫陽、升清止瀉、清熱化濕。方中用紅參、炒白術、肉桂、干姜、肉豆蔻、補骨脂健脾溫陽止瀉;黃連、芡實、清半夏、五味子滲濕止瀉;白英、白花蛇舌草化瘀解毒;炙甘草調和諸藥。同時配以仙鶴草、白英、白花蛇舌草、敗醬草外用灌腸以清熱解毒、化瘀止血,取標本兼治、內外同治之意。

睪丸癌1例

  李某,男,79歲。初診:2015年9月4日。訴右側睪丸腫痛2個月。患者2個月前發現右側睪丸腫大疼痛,伴乏力、干咳,并于2015年8月10日就診于山西省中醫院,行B超示:右側睪丸占位(惡性);右側鞘膜積液;盆腔大量積液。查:右睪丸腫大約5cm×8cm,其上方腫脹約12cm×5cm(囊性)。胸片示:雙側胸腔積液,以右側為甚;右下肺膨脹不全;右側第5肋水平鈣化灶。因患者年齡偏大未行手術及放化療,欲服中藥調理。現癥:右側睪丸腫大疼痛,伴乏力,干咳,口干不欲飲,腹脹,小便少,大便不暢。舌淡紅,苔白,脈弦細。診斷:(氣陰兩虛、痰瘀阻絡型)腎囊瘤。治以補氣養陰、化痰通絡。處方:生黃芪30g,天冬12g,麥冬12g,鱉甲30g(先煎),荔枝核10g,莪術10g,橘核10g,夏枯草15g,桂枝6g,土茯苓18g,豬苓10g,澤瀉10g,炙甘草6g。12劑。每日1劑,每劑煎2次,共約400mL,合于一起,每日2次,每次口服200mL。

  2014年9月16日二診:服上藥后,患者自覺諸癥有減。仍乏力,大便不暢。舌淡紅,苔白,脈弦細。原方酌加補氣藥。處方:生黃芪30g,天冬12g,麥冬12g,鱉甲30g(先煎),荔枝核10g,莪術10g,橘核10g,夏枯草15g,桂枝6g,土茯苓18g,紅參6g(先煎),澤瀉10g,炙甘草6g,12劑,服法同前。

  2014年9月30日三診:服上藥后,患者仍感右側睪丸腫痛,坐姿不當疼痛會加重。伴乏力,干咳,口干不欲飲,腹脹,小便少,大便不暢,雙下肢凹陷性水腫3天。舌淡紅,苔白,脈弦細。追問病史,患者訴有冠心病史。原方酌加溫補陽氣藥。處方:①二診方加制附片10g(先煎)。12劑。服法同前。②五倍子30g,枯礬30g。4劑。水煎外敷于腫脹的睪丸處,每日1次,每次20分鐘。

  按:中醫學中沒有“睪丸癌”病名。據醫典記載,當屬于中醫“子巖”“疝子”“腎囊癰”等范疇。托名漢代《華佗神醫秘傳》記載:“子癰者謂腎子作痛,潰爛成膿,不急治愈,有妨生命。”明代陳實功《外科正宗》所說:“夫囊癰者……初起不紅微腫……”其對睪丸癌的病理進展過程做了詳細的描述。本案方中生黃芪、天冬、麥冬、鱉甲益氣養陰清熱;荔枝核、莪術、橘核、土茯苓、夏枯草化痰散瘀;桂枝、豬苓、澤瀉溫陽利水;炙甘草調和諸藥。如此則氣陰得補,痰瘀得散,諸證得以消除。(張彥敏 趙懷舟 賈穎)

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