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從“一氣周流”理論辨治新冠肺炎恢復階段

時間:2020-06-01 來源:中國中醫藥報5版 作者:郝建梅 趙鋒 劉素香

  2019年12月爆發的新冠肺炎,嚴重威脅著人民身體健康。此次疫情的傳染源主要是新冠肺炎病毒感染的患者,傳播途徑主要是經呼吸道飛沫、密切接觸,人群普遍易感,且易重癥化。中醫藥在早期防感、中期治療、后期恢復均取得了較好療效。

  西安市中醫醫院楊震為全國首屆名中醫,長期從事傳染病臨床工作,在丹溪學派傳承人王新午,以及清代御醫黃元御第五代傳人麻瑞亭學術思想啟迪下,創新性提出相火氣機學說。在諸多疑難疾病,尤其是肝膽病方面臨床診療經驗豐富。此次作為陜西省和西安市新冠肺炎防治組專家顧問,全程參與疾病救治工作,頗有體會。楊震結合前期臨床調研指出,有相當多的新冠肺炎患者急性期后進入到恢復階段,癥狀仍未完全消失,肺部影像顯示炎癥亦未完全吸收,失于治療將會影響患者身心健康。盡早應用中藥干預,可促進患者身體康復及瘥后防復,防止肺纖維化,提高患者生活質量,是臨床面臨的重要課題。他提出針對恢復期患者的陜西省防治方案,經臨床研究,效果顯著。下面就其針對此次新冠肺炎的中醫認識,以及對恢復階段運用“一氣周流”理論指導下的診治思路和臨證經驗總結如下。

  對“一氣周流”理論的認識

  《素問·六微旨大論》曰:“升降出入,無器不有”即升降出入是氣機運動的基本形式,亦是生命存在的根本保證。黃元御提出“一氣周流,土樞四象”學術理論,一氣即為中氣,中氣者,升降樞紐,是為土也。《四圣心源·天人解》云:“清濁之間,是為中氣……陰陽升降之樞軸,所謂土也。”指出:中土為軸,兼顧化生構架四象,四象調和、運轉順利均賴于脾胃之氣升降有序。中土為一氣周流之樞紐,土氣升降有序是一氣周流正常運行的重要因素。中氣旺則周流轉運和暢,中土衰則濕盛而不運。病理情況下,如《四圣心源·六氣解》所云:“一切內外感傷雜病,盡緣土濕。”

  楊震認為,脾胃為五臟氣機運行之樞紐,內傷雜病的治療,強調中土,恢復脾胃升降之常。以脾左旋上升與胃右旋下降作為中軸,帶動四維木、火、金、水各自的左旋上升與右旋下降運動,方能龍虎回環,陰平陽秘,達到治愈疾病的目的。同時強調,足厥陰肝為氣機運行之樞機,是指揮運動的機關。脾為陰中之至陰,非陰中之陽不升,土有敦厚之性,非曲直之木不達。肝氣升發,疏達中土,以助脾之升清運化,胃之受納腐熟。因此,肝木疏泄,氣機調暢,可協助脾胃之氣的升降,“治胃不疏肝,其功不過半”。

  中醫辨證對疾病的認識

  楊震認為根據新冠肺炎在西安本地的發病特點,當屬中醫“風瘟”范疇,是冬春之間發生的急性傳染病,是新感溫病,病因為在冬春之交,感受疫戾之氣而引發,病位在肺。此次發病結合2019己亥年暖冬氣候特點,易導致人體“土濕木郁”病理狀態出現,病機特點為“寒、濕、熱、毒、瘀、虛”相互交織。

  新冠肺炎患者從急性期后進入到恢復階段,臟腑功能失調仍存在,一氣周流受到阻滯,“郁”為病機關鍵。①肝氣郁結。肝脾不升,中氣不足,土不化濕,臨床癥見情緒郁悶、納差、疲倦乏力,患者正氣虛弱,免疫力下降;②肺氣不宣。肺胃不降,痰濕阻肺,濕瘀阻絡,癥見咳嗽、排痰不利、甚至呼吸困難,患者濁邪難祛,病理產物清除困難。概括其病機關鍵為肺胃不降、肝脾不升、痰濕瘀阻,辨證多為氣機郁滯、痰濕瘀阻。

  針對病機特點,楊震臨床治療注重整體辨證,提出用氣機升降理論解決臨床問題。治療上運用黃元御“一氣周流”理論及“相火氣機學說”,左升肝脾,右降肺胃,培土生金,調節氣機郁滯、痰濕阻滯的病理狀態,恢復“一氣周流”。方選黃元御“黃芽湯”崇陽培土,建中氣之治,左升肝脾方選“達郁湯”,右降肺胃方選“下氣湯”,結合本病生理病理特點,在三方基礎上化裁而成“宣肺達郁湯”用于臨床治療。全方謹守病機,配伍精當,共成清降肺胃、升達肝脾、宣通氣機、培土生金之功。

  小結

  楊震教授指出,黃元御氣機學說認為人體循環無端,氣機左升右降,龍虎回環,一氣周流。氣能化濕化水,一旦氣機循環阻滯,陽失化氣,陰亂成形,津不化水,濕、濁、痰病理產物形成。因此,楊老認為解決氣機阻滯是新冠肺炎恢復階段治療重點,提出“通陽不在溫,而在解郁滯”。此處通陽法,非雜病中溫熱藥之溫通陽氣法,而是臨床要抓住本病病機關鍵“郁”,左升肝脾,疏達肝木、健脾培土,解除郁熱相火;右降肺胃,宣肺化痰、和胃降逆,解決痰熱相火;“宣肺達郁湯”通過清降肺胃、升達肝脾、宣通氣機,使陽氣因而得通,達到恢復人體正氣,使氣機條達、一氣周流,陰平陽秘,邪不內存,身體康健的目的。(郝建梅 趙鋒 劉素香 陜西省西安市中醫醫院)

  (注:文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。)

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