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名醫名方

改制小陷胸湯

時間:2020-06-01 來源:中國中醫藥報4版 

  陶漢華,主任醫師,博士研究生導師,山東中醫藥大學教授。師從山東中醫藥大學建校“九老”之劉獻琳教授,從醫40余年,主要研究張仲景學術思想及中醫內科雜病的辨證論治規律,主編《金匱要略研讀心悟》《劉獻琳學術經驗輯要》《中醫內科臨證診療備要》《中醫病因病機學》《金匱要略與現代應用》等著作,發表學術論文70余篇,主持并完成國家及山東省自然基金課題多項,榮獲山東省科技進步獎2項。

  組成:瓜蔞10克,黃芩10克,清半夏10克,枇杷葉10克,炒杏仁10克,白花蛇舌草15克,浙貝母10克,桑白皮10克,薏苡仁20克,赤芍10克,百部10克,生甘草6克。

  用法:1.加水沒過藥面1指,浸泡1小時,武火煎煮,開鍋后小火煮10分鐘,倒出藥液,再依上法二煎,混合兩次藥液煎熬5~10分鐘,視患者情況濃縮藥液,早、晚飯后服用。

  2.上藥,打碎成細粉,加水泛丸,制丸如綠豆大小,服法1日3次,1次5克(約1礦泉水瓶蓋藥量),早中晚飯后服用。

  功效:理氣散結,清熱解毒。

  主治:肺癌、肺膿腫、肺結核、肺結節病等多種肺部占位性病變。辨證屬氣郁阻肺,熱毒聚肺。以咳嗽、咯痰、痰血、咯血、胸悶、胸痛、喘憋等為主要臨床表現,脈弦、弦數或弦細,苔黃、薄黃或薄白者。

  方解:肺癌、肺膿腫、肺結核等肺部占位性病,在中醫學上可參考“肺積”“胸痛”“咳嗽”“咯血”等進行論治。肺為嬌臟,宣降失司,氣機不利,變生痰瘀,結成積聚。《傷寒論·辨太陽病脈證并治》載:“小結胸病,正在心下,按之則痛,脈浮滑者,小陷胸湯主之。”小陷胸湯由黃連、半夏、瓜蔞三味組成。張仲景所言“心下”即胃也,黃連氣薄味厚,入中焦胃腑最宜,黃芩氣濃味薄,入上焦肺臟尤勝。李東垣云:“(黃芩)中枯而飄者,瀉肺火,消痰利氣。”陶漢華以黃芩易黃連,即取其入肺清利的功效。方中黃芩、半夏、瓜蔞為君藥,理肺氣,散壅滯,消結聚。枇杷葉、炒杏仁、薏苡仁為臣藥,微辛以開之,微苦以降之,辛開苦降,宣降并用。其中薏苡仁亦具培土生金之用,臨證炒制后可芳香醒脾。桑白皮、白花蛇舌草、浙貝母、百部清熱解毒,潤肺散結。現代藥理研究證實百部為抗結核專藥,浙貝母、白花蛇舌草有抑瘤抗癌作用。赤芍活血化瘀。生甘草清熱解毒,調和諸藥,培中益氣。

  臨證加減:改制小陷胸湯加減化裁,既有中醫辨證思維,又加入了西醫的診察和認識。臨床針對肺癌患者,無論是現代醫學診斷鱗狀細胞癌、腺癌、腺鱗癌、大細胞癌、轉移性肺癌,均依據中醫理論,辨證用方。針對肺臟生理病理特性及肺癌的病因病機學特點,結合熱毒壅肺證的特點,常將改制小陷胸湯與七白清肺飲(桑白皮10克,白花蛇舌草15克,白英10克,白及10克,白參10克,白蘞10克,白前15克)合用,取大方復法之意,理氣散結,清熱解毒,補虛扶正。咳嗽聲怯,乏力倦怠,兼氣虛者,加黨參15克、黃芪20克、茯苓10克、炒白術15克、五味子6克;納呆食少,加草豆蔻10克、炒萊菔子10克;兼氣陰兩虛者,加玄參10克、沙參15克、黨參15克(或西洋參15克);咳嗽氣逆,肺氣不利,加前胡10克、紫菀10克、桔梗10克或與止嗽散合方;聲音嘶啞,發音不利,加桔梗10克、玄參10克;胸悶灼熱,影像學顯示肺部炎癥較重,加敗醬草10克、魚腥草20克;熱毒壅盛較重者,在半枝蓮10克、蚤休10克、山慈姑10克之中,擇2~3味加入;痰濁壅盛,口吐痰涎,加化痰藥橘紅10克,痰黏黃少,加葶藶子10克、麥冬10克、竹茹10克;痰中帶血,加白及15克、仙鶴草15克、茜草10克;若為熱灼肺絡,傷及血分,與丹芍二地湯合方;胸腔積水,遵仲景“血不利則為水”,酌加活血利水之品,益母草15克、澤蘭15克。肺癌骨轉移,局部疼痛者,加川芎10克,并視疼痛部位用藥,如腰部疼痛加杜仲10克、續斷10克。(郭志軍 肖長國 姚鵬宇整理)

  (注:文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。)

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