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從濁毒談新冠肺炎

時間:2020-05-29 來源:中國中醫藥報5版 作者:徐偉超 劉小發

  2019年12月,我國武漢市出現不明原因病毒性肺炎病例,通過對肺炎患者的樣本進行測序,發現了前所未知的β冠狀病毒。2020 年 2月21日國家衛生健康委將“新型冠狀病毒肺炎”英文名稱修訂為COVID-19。COVID-19 主要傳播途徑是經呼吸道飛沫傳播,亦可通過接觸傳播。中醫學在防治傳染病方面,自古積累了許多寶貴經驗,本文基于第三屆國醫大師李佃貴教授的濁毒理論,對COVID-19的病因病機及治療探討如下。

  病機

  本病病因為濁毒疫癘之邪。濁毒有廣義、狹義之分,廣義的濁毒泛指一切對人體有害的不潔之物,包括天之濁毒、地之濁毒和人之濁毒。狹義的濁毒指濕之穢者,與它邪相合而成。如《溫熱論》曰:“濕與溫合,蒸郁而蒙蔽于上,清竅為之壅塞,濁邪害清也。”《血證論》曰:“血在上則濁蔽而不明矣。”《金匱要略心典》曰:“毒,邪氣蘊結不解之謂。”本次疫情值武漢多陰雨天氣,感受到濕濁之氣。患者發病初期,可癥見惡寒發熱、身重體倦、脘痞嘔惡、便溏腹瀉、舌苔濁膩等,多顯濕濁疫毒郁滯之象,故以濁毒來描述其病因,符合本次癘氣之特點。外感疫癘濁毒之邪,病位由表及里,多遵從上中下三焦、衛氣營血傳變規律。首先侵襲肺衛,肺失宣肅,濕濁阻遏氣機,樞機不利,病及脾胃;若正不勝邪,則濁毒生熱、傷津耗液,甚者灼營動血,直傳心包,發為危候。

  濁毒可由外而入,或從皮毛,或從口鼻,侵入機體,對人體臟腑、經絡、氣血、陰陽,均能造成嚴重損害。濁毒之邪侵入體內途徑有二:一是通過呼吸,由口鼻進入體內,侵及上焦,進而影響到中焦、下焦。正如《醫原·濕氣論》所說:“濕之化氣,多從上受,邪自口鼻吸入,故先傳天氣,次及地氣。”二是通過肌肉皮膚滲透進入人體,先客于肌表關節,次阻經絡,最終深入臟腑。清·張璐說:“濕氣積久,留滯關節。”《素問·調經論》曰:“風雨之傷人也,先客于皮膚,傳入于孫脈,孫脈滿則傳入于絡脈,絡脈滿則輸入于大經脈。”又曰: “寒濕之中人,皮膚不收,肌肉堅緊。榮血泣,衛氣去,故曰虛。”

  化濁解毒給邪以出路

  通腑瀉濁解毒——從大便而出。六腑以通為用,以降為和,濁毒內停日久,可致腑氣不通,邪滯壅盛,《金匱要略》中就指出:“谷氣不消,胃中苦濁……”可通過通腑瀉濁法,將濁毒排出體外。本法運用通瀉藥物,蕩滌六腑濁氣,保持腑氣通暢,使濁毒之邪從下而走。臨床用于胃脘脹滿悶塞,大便秘結不通等癥。藥用檳榔、大黃、厚樸、枳實、蘆薈等。

  滲濕利濁解毒——從小便而去。濕濁同源,濕久凝濁,久則濁毒內蘊。《丹溪心法·赤白濁》指出:“胃中濁氣下流,為赤白濁……胃中濁氣下流,滲入膀胱。”可見濁毒之邪可下注膀胱,自古便有“要長生,小便清”的醫語。只有小便通利,人體水液代謝正常,才可以使濁毒從小便排出;也有利于稀釋血液,預防血濁。本法常以甘淡利濕之品,使濁毒之邪從小便排出。臨床用于小便不利,身體困重,泄瀉清稀等。常用藥物為茯苓、豬苓、澤瀉、冬瓜子、薏苡仁等。

  達表透濁解毒——從汗液而排。濁毒蘊結肌表,汗出可以疏通腠理、宣通肺衛,促進濁毒通過汗液透達于體外,從而排出濁毒。本法屬中醫學汗法范疇,達表透濁解毒,以汗出邪去為目的,中病即止,不可過汗。如發汗太過,易損傷津液,甚則大汗不止,導致虛脫。此外可配合使用蒸浴、針灸等療法,達到出汗目的,張從正《儒門事親·汗下吐三法該盡治病詮》記載:“灸、蒸、薰、 渫、洗、熨、烙、針刺、砭射、導引、按摩,凡解表者皆汗法也。”臨床常用于胃脘疼痛,遇寒加劇,頭痛,身痛,無汗等癥,藥用香附、紫蘇、羌活、生姜、防風等。

  截斷濁毒的生成

  健脾除濕解毒。濕為濁毒之源,脾虛運化失職,濕邪內生,濕凝成濁,日久蘊熱,熱極成毒,呈濁毒內蘊之勢,脾健則濕不內生,正氣存內,外濕則不可干,而脾胃為后天正氣之本,故健脾除濕為化濁解毒的治本之法。臨床常用于胃脘喜按喜溫,食少納呆,氣短,懶言,大便稀溏等癥,藥用人參、茯苓、黃芪、白術、扁豆、山藥、薏苡仁等藥。

  芳香辟濁解毒。脾胃失司,濕濁之邪阻于中焦,日久化生濁毒,單純祛濕難獲良效,需以芳香辟濁類藥物“解郁散結,除陳腐,濯垢膩”。本法以氣味芳香之品,醒脾運脾、化濁辟穢,臨床用于脘腹痞滿、嘔吐泛酸、大便黏膩、口干多涎、舌苔白膩等癥。常用藥物為藿香、佩蘭、滑石、砂仁、豆蔻、陳皮等。

  祛痰滌濁解毒。痰郁而不解,蘊積成熱,熱壅血瘀,熱極則生毒,形成濁毒內壅之勢,本法以可從發病之來源,祛痰滌濁解毒,臨床用于胃脘堵悶,咳嗽咳痰,口中黏膩無味,大便溏或大便不爽等癥,常用藥物為陳皮、瓜蔞、半夏、板藍根、貝母等。(徐偉超 劉小發 河北省中醫院)

  (注:文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。)

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