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中藥油劑治療糖尿病足

時間:2020-05-18 來源:中國中醫藥報5版 作者:費炳紅 李曉萍

  糖尿病足是現代醫學概念,指因糖尿病神經病變,包括未梢神經感覺障礙及植物神經損害,致使下肢血管病變——動脈硬化引起周圍小動脈閉塞癥,或皮膚微血管病變以及細菌感染所導致的足部疼病、足部潰瘍及足壞疽等病變。常常由于缺血、神經病變和感染等多種因素協同發生作用。

  中醫對糖尿病足的認識久遠,根據其臨床特點將其歸屬“脫疽”范疇。《靈樞.癰疽》記載:“發于足趾,名日脫疽。其狀赤黑,死不治;不赤黑,不死。不衰,急斬之,不則死矣。”糖尿病肢端壞疽發病與濕、熱、火毒、氣血凝滯及陰虛或氣虛關系最為密切,為本虛標實之證,其中“正氣不足,氣陰兩虛”為其根本原因。

  病因病機

  糖尿病日久,五臟氣血陰陽俱損,肌膚失養,血脈瘀滯,日久化熱,灼傷肌膚和(或)感受外邪致氣滯、血瘀、痰阻、熱毒積聚,肉腐骨枯所致。糖尿病足病機復雜,根據氣、血、寒、熱可將其分為氣陰虧虛、瘀血阻絡、外感濕熱等型:氣陰虧虛多為氣陰虧虛則經脈失養,臟腑受損,陰損及陽,陰陽俱虛,虛則無力抗邪,濕熱之邪則乘虛入足;陰虛則內熱,熱盛則肉腐,肉腐則為膿;瘀血阻絡多為氣虛無力推動血液運行則血運受阻、血脈瘀滯、瘀血阻絡,故出現面部青紫色黯,患足疼痛;瘀血日久則化熱,濕熱搏結,化腐成膿;外感濕熱多為消渴日久則脾腎俱虛,脾氣虛弱,水濕運化失常,濕邪浸淫,濕壅日久,化熱成毒;脾腎虛弱則無力抗邪,濕熱之邪乘虛入侵,蘊結日久,腐蝕筋肉,終成足部壞疽。

  此外,結合糖尿病足患者的臨床特點,根據其主要病變部位分為五種常見類型:①皮膚變性水泡型。②血管閉塞缺血型。③肌腱變性壞死型。④末梢神經變性麻痹型。⑤趾骨變性萎縮型。各型可同時并見或相繼發生,但多以某一種病理改變為主,其中常見的類型為肌腱變性壞死型(筋疽) ,主要病機為肝腎漸衰,久則氣陰消耗,氣不化濕,陰不養筋,日久筋損腐毒。

  治則治法

  首次治療時若有明顯壞死組織,用雙氧水將局部病變部位沖洗清洗后,再用生理鹽水沖洗2~3次,然后把明顯壞死組織剪除。若創面滲出分泌物明顯,再分別用雙氧水和生理鹽水沖洗清潔。

  中藥油劑外用治療:用無菌剪刀將滅菌的油劑1號及油劑2號(注:油劑1號、2號均為本院協定方)紗布條根據潰瘍創面大小分別剪為若干片段,分別置于無菌彎盤內,然后用無菌鑷子鉗取油劑1號紗布條小片在糖尿病足潰瘍創面部位濕潤清潔2~3次,以松解潤澤其上已經壞死且覆蓋其上的組織,根據情況用剪刀剪除,然后另鉗取干凈滅菌紗布,擦拭此部位,交替重復進行2~3次,盡可能地祛除潰瘍壞死創面的污垢、膿痂和分泌物。然后將剪成稍大于創面面積的油劑2號紗布敷于創面部位,若創面下有潛腔,用適當規格的2號紗布條虛填該潛腔,然后外用內含有隔離膜的無菌紗布覆蓋固定,隔天換藥1次。直至新鮮肉芽填平創面或稍低于創面,然后再用油劑1號紗布條外敷、包扎、固定,直至表皮完全覆蓋整個創面。

  另外,還需根據患者個人情況,進行三辨(辨證、辨病、辨體質)施治的精準化治療,口服中藥湯劑,以達活血通絡,糾偏降糖的目的。內外結合,獲得較好的臨床療效。

  典型病例

  女性患者寇某,79歲,河南鄭州市居民,50歲確診為糖尿病,口服二甲雙胍治療。72歲時因右足無名足趾疼痛,其趾端潰爛流液,入住本院內分泌科病區治療,期間足部CT檢查提示,該足趾趾骨已壞死,經本院骨科會診并建議自足踝部截肢治療,因患者抗拒截肢而要求采用中醫藥治療,后經上述方法治療,把適當大小的上述紗布條填塞入逐步脫落趾骨后的潛腔內,再配合根據其本人具體情況辨證確立方案的口服中藥,一個半月余,隨著該足趾骨漸漸脫出后,在其跖趾關節處畸形愈合。兩年后,其右腳的第二跖趾關節背側處出現水泡,奇癢難忍,經清潔處理時發現出現潰瘍,后經此處剪除第二趾頭,用上述方法配合活血化瘀中藥治療,該處創面愈合。(費炳紅 李曉萍 鄭州大學第一附屬醫院中醫藥學部)

  (注:文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。)

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