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國醫大師任繼學的體用思想

時間:2020-05-18 來源:中國中醫藥報4版 作者:姚鵬宇

  任繼學(1926-2010)系首屆國醫大師,國家白求恩獎章獲得者,中國中醫急診學學科體系創建者之一。“體用理論”是中醫學的經典理論,任繼學在著作中每多論述,見解獨到。

體用理論內涵

  體用理論是發源于先秦時期重要的中國古代哲學理論,早在《周易》《老子》《論語》等典籍就有記載。《周易探元》載:“凡天地之間皆有形質,就形質之中,有體有用。體者即形質也,用者即形質上之妙用,”體者,本體、形質、結構也;用者,功能、表現、作用也。體用一源,體為用之基,用為體之象,二者不相離;體用互異,體有形有質,用無形可征。體用理論概括性強,內涵豐富,外無邊界,須置于一定的情景下,才能得到很好的應用。

  體用理論是中醫學的哲學基礎之一,在理法方藥中均有廣泛應用,運用此理論的醫家甚眾,古代醫家有滑壽、喻昌、武之望、葉天士、黃元御、吳鞠通等,現有秦伯未、岳美中、李聰甫、任繼學、徐景藩、劉獻琳等。體用理論在中醫學上最具代表性的應用即作為說理工具和指導思想詮釋藏象學、本草學、脈學的相關內容,如法象用藥、“五臟體陰用陽,六腑體陽用陰”“肝體陰用陽”等。臟腑體用理論內涵豐富、實踐性和概括性強,值得進一步的挖掘。

體用理論臨床應用

  體用理論指導下的思維模式貫穿于任繼學的著作中,他運用“體”“用”這對內涵豐富的哲學概念闡釋病理發展機制、論述器官結構特點、明確物質聯系性,將理論付諸實踐。

  “用病”“體病”識病觀

  任繼學以“體用”識病。《懸壺漫錄·論中醫內科學的若干問題》載:“病理反應可生于用病即功能性的,亦可生于體病即器質性的”,根據疾病的病理階段及病情特點,將疾病分為體、用兩方面,執簡馭繁,分析疾病病理反應。

  應用“體病”“用病”的辨病思維多須結合臟腑體用理論,如任繼學論治心系疾病,提出“心臟之變有二:一為心之體發生器質性病變;二為心之用發生功能障礙的病變反應”。

  疾病發展的過程往往是復雜多變的,體病必兼用,用病多傷體,體用同病,互為因果。《懸壺漫錄》載:“肺熱病是以肺體受傷,其用失常為特征”,心衰的病理為“標本俱病,是指心之體用俱病。體為本,用為標”,均從體用互病詮釋疾病發病機理。

  疾病的末期多呈現體用同病的情況,任繼學論治慢性腎風,認為“蓋邪者為毒,內伏于腎,久則腎體受損,腎之用受傷”,重視久病體用俱傷特點。

  辨“體病”“用病”的辨病思維模式,是在中醫學八綱辨證之外的補充,是一種能夠與微觀認識、解剖觀察等內容相結合的診病方式。而這種識病模式,也為臨床治體、治用、體用同治的治法提供了依據。

  腦髓、腦神體用觀

  任繼學是《中醫腦病學》的主審,在編書時提出了諸多觀點,為中醫腦病學的發展起了重要推動作用。他雖未明確提出腦體用的論述,但基于“神依形則生”“神由精氣而生”等理論,從精氣神出發,論述了腦的生理、病理。如:腦者以髓為體,神為用,髓以鑄其體,神以達其用;腦位于人體之首,寄居于頭,顱骨內空腔為其宅;腦為髓海,精成而腦髓生;髓者生于精;腦為神機之原,生細微動覺之氣;腦神者,統五臟之神,發五臟六腑之活動。

  腦髓者,體也,體之成,賴五臟六腑之精血而鑄;腦神者,用也,用之達,統發諸臟腑之神而使。從整體觀認識腦的生理、病理是任繼學腦體用觀特點,其《腦髓述要》一文中詳言腦髓的形、象、生理、功用及其與五臟六腑之間的關系,其應形求象、體用相系的認識觀,頗具指導性意義。

  陽為氣之體,氣是陽之用

  《素問·陰陽應象大論》載“陽化氣,陰成形”,陰陽與氣化不可分割。任繼學基于《內經》“陽化氣”提出“陽為氣之體,氣是陽之用”的觀點。張景岳《類經·陰陽應象》載:“陽動而散,故化氣”;張志聰《黃帝內經素問集注·陰陽應象大論篇》言:“天主生物,地主成物。故陽化萬物之氣,而吾人之氣,由陽化之;陰成萬物之形,而吾人之形,由陰成之”。陽的運動是產生氣的基礎,即氣化作用,故曰“陽為氣之體,氣是陽之用”。

  《任繼學經驗集·氣有余便是火小議》載:“人體中之氣、陽、火是三維一體,也是一源三用”“陽是氣之根,氣是陽之用,溫是氣之化,也是熱之漸,熱是氣動生火之基,此為三維生化之理”,明確了氣、陽、火三者之間的生化關系,揭示了他們之間的生理轉化過程,陽動則氣生,溫為氣之變,也是熱的早期表現,熱進一步發展即生火。任繼學的“陽為氣之體,氣是陽之用”論一方面強調物質的本源性,一方面也體現了轉化思維,而“陽是火之體,火是陽之用;陰是水之體,水濕陰之用”,則是對《內經》“水火者,陰陽之征兆也;陰陽者,萬物之能始也”的詮釋。

  三焦體用論

  關于三焦的定義,中醫學上存在著較大的爭議。任繼學提出三焦屬有形之器官,《任繼學經驗集·消渴病之管見》載:“三焦為有形有體有用之經脈,為六腑之一”。《中藏經·論三焦虛實寒熱生死逆順脈證之法》言:“三焦者,人之三元之氣液,號曰中清之腑”,任繼學認為“人之三元之氣液(是言其用),號曰中清之腑(是言其形,即脘)”明確了三焦體的概念。關于三焦的用,即功能特點,李時珍提出“三焦為命門之用”,任繼學《懸壺漫錄·略談命門學說》言:“三焦與命門互為表里,相互借助”,強調三焦功能的表現需要依賴于包括命門在內其他人體器官結構的協助。這種整體觀也反映在任繼學臟腑體用理論的多個方面,譬如他在《懸壺漫錄·五臟生理制約小議》言:“肝得肺臟陰精、津液以養其體,則陽氣得潤,動而不熱,肺火不亢,得肺臟清陽收斂之氣,則肝陽動而疏泄功能受約,使其發揮溫柔和緩之力,以達上升下降之能,此謂制則不橫泄”,從體用角度詳細論述了五臟生理制約關系。臟腑體用整體觀的思維早在《臨證指南醫案·肝風》華岫云按語中就有論述,書中載:“體陰用陽,其性剛,主動主升,全賴腎水以涵之,血液以濡之,肺金清肅下降之令以平之,中宮敦阜之土氣以培之,則剛勁之質,得為柔和之體,遂其條達暢茂之性”。

  “體用理論”是中醫學大框架中不可缺少的指導思想和學術核心,這一理論具有哲學原創思維的特點,其價值在漫長的實踐過程中也得到了證實。任繼學的“體用思想”就是“體用理論”在中醫學價值的例證。(姚鵬宇 遼寧中醫藥大學)

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