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梅國強活用小陷胸湯加味治療咳喘

時間:2020-05-13 來源:中國中醫藥報5版 作者:唐麗佳

  國醫大師梅國強主攻《傷寒論》,旁及各家學說。以六經辨證為主,結合衛氣營血、三焦、臟腑辨證,而活用經方,治療多種常見病、多發病和疑難病,確有療效。本文謹以梅國強治咳喘之中,病情復雜而處治精妙者,加以整理,以饗讀者。

  肺癌

  梁某,男,57歲。2015年7月4日就診。晚期肺癌,化療階段性結束。刻下喘氣微咳,白痰或綠痰,乏力消瘦,面色萎黃,納差,脈弦緩,苔中根部白而略厚,前半部分少苔,質絳。癥似虛象,然舌象示痰熱內阻,故先予小陷胸湯加味清熱化痰散結:法半夏10g,全瓜蔞10g,黃連10g,枳實20g,浙貝母20g,桔梗10g,百部10g,前胡10g,紫菀10g,冬花10g,白英20g,敗醬草20g,半枝蓮30g,蛇舌草30g,南北沙參各10g,雞內金10g。14服,服用后咳嗽氣喘減輕,據上方加減服用1月余,咳嗽氣喘逐步好轉。

  8月22日二診:訴咳嗽白痰量多,或有少許黃痰,胸悶心悸氣短,乏力好轉,食欲不振,成形大便日1次,脈緩,舌絳少苔。首診舌質絳,前半部少苔,說明痰熱阻肺之中,已伏陰傷苗頭。一月之間舌象示厚薄不均或苔白厚,仍以痰熱為主,遵臨證“謹守病機”“效不更方”之旨,據原方加減服用1月,癥狀逐步好轉,可說明前述辨證正確。后8月來診時舌絳少苔,說明痰熱減輕,而以肺陰不足為主,故予沙參麥冬湯合百合地黃湯加減:南北沙參各10g,生石斛10g,麥冬10g,法半夏10g,玉竹10g,浙貝20g,桔梗10g,百合20g,生地10g,百部10g,前胡10g,紫菀10g,冬花10g,壁虎10g,生二芽各10g,雞內金10g,7服。

  8月22日三診:咳嗽較前好轉,咯白痰或綠痰,胸悶氣短,活動后尤甚,大便日行1~2次,成形,就診期間同時進行第二階段化療治療,苔白厚質絳,脈緩。舌苔轉白厚質絳,此為邊服中藥邊化療,故舌象變化較快。此時之舌象,說明痰熱阻肺為主,故改用首診之方加白英20g,龍葵15g,以清熱;紅景天20g,黃芪30g,清熱益氣,7服。

  9月5日四診:咳嗽次數減少,白痰量多,兼少許綠痰,清涕多,胸悶氣短,苔白略厚,脈緩。苔白略厚,提示痰熱阻肺,肺失宣降。予化裁麻杏甘石湯合小陷胸湯加減:麻黃10g,杏仁10g,法半夏10g,全瓜蔞10g,黃連10g,枳實20g,浙貝20g,桔梗10g,百部10g,前胡10g,紫菀10g,冬花10g,白英20g,敗醬草20g,半枝蓮30g,蛇舌草30g,龍葵15g,蘇子10g,紅景天20g,14服。

  9月12日來五診:已在第4次化療后。氣短喘甚,咽部有痰,量多,咯白綠痰,精神不振,乏力,納可,舌質絳,苔白而厚薄不均,二便調,脈緩。此時舌象,再見痰熱與陰傷并存,不宜麻杏甘石湯,改用小陷胸湯加味,兼益氣生津法。處方:法半夏10g,全瓜蔞10g,黃連10g,枳實20g,浙貝母20g,桔梗10g,百部10g,前胡10g,紫菀10g,冬花10g,白英20g,敗醬草20g,半枝蓮30g,蛇舌草30g,黃芪30g,紅景天20g,當歸10g,川芎10g,7服。

  9月19日六診:訴咳嗽,氣喘減輕,白痰或綠痰量少,食欲不振,清涕,噴嚏,二便正常,脈緩,苔白略厚,質絳。此為痰熱阻肺,陰傷其內,反復化療,正虛邪實,最難調治。唯能去得一分痰熱,能存得一分正氣,以祛邪為主,扶正次之,予麻杏甘石合沙參麥冬湯化裁:麻黃10g,杏仁10g,北沙參10g,玉竹10g,麥冬10g,石斛10g,法半夏10g,陳皮10g,浙貝母20g,桔梗10g,百部10g,前胡10g,紫菀10g,冬花10g,白英20g,敗醬草20g,焦三仙各10g,雞內金10g,紅景天15g。患者堅持服用此方至12月化療結束,精神飲食好轉,精力有所恢復。咳嗽基本消失,食欲可,后未再至。

  咳嗽合并更年期綜合征

  胡某,女,51歲。2015年4月25日初診。咳嗽反復發作4月余,咽癢白痰,間有少許綠痰,偶爾胸悶隱痛,夜尿3次,不脹不痛,睡眠不安,脈緩,苔白略厚質絳。辨為痰熱阻肺,治以清熱化痰宣肺。予化裁麻杏甘石湯合小陷胸湯加減:麻黃10g,杏仁10g,射干10g,浙貝母20g,桔梗10g,百部10g,前胡10g,紫菀10g,冬花10g,白英20g,敗醬草20g,魚腥草30g,法半夏15g,全瓜蔞10g,黃連10g,枳實25g,7服。

  5月2日二診:訴咳嗽減輕,咯白痰咽癢,乍熱乍寒,自汗盜汗,夜間手足心熱,近4個月月經不規律來潮,夜尿5次,大便日行2次,睡眠欠佳,心煩易怒,脈緩,苔白厚。此時咳嗽雖輕,而乍熱乍寒心煩等癥突出,既不可舍治肺之法,更需和解樞機疏利三焦。梅國強予柴胡陷胸湯加減,以期二病同治。方藥:柴胡10g,黃芩10g,法半夏15g,射干10g,浙貝母20g,桔梗10g,百部10g,前胡10g,紫菀10g,冬花10g,全瓜蔞10g,黃連10g,白英20g,敗醬草20g,炒梔子10g,淡豆豉10g,14服后咳嗽消失,再辨證用藥3月,患者更年期綜合征癥狀均消失。

  咳喘伴類風濕性關節炎

  蔡某,女,33歲,2018年12月就診。咳嗽,白痰難咯,咽喉異物感,胸痛,氣短,脈緩,苔中根部白厚,質絳。雙腕關節微熱腫痛,不紅,右手為重,左膝關節腫痛微熱,既往類風濕性關節炎病史,現服用強的松每日1次,每次5mg。辨為痰熱阻肺,兼濕熱痛痹,治宜清熱宣肺化痰,兼清熱蠲痹,擬麻杏甘石湯合小陷胸湯加減:麻黃10g,杏仁10g,法半夏10g,全瓜蔞10g,黃連10g,枳實25g,浙貝20g,桔梗10g,百部10g,前胡10g,紫菀10g,冬花10g,吳茱萸6g,白英20g,敗醬草20g,魚腥草30g,蒲公英30g,劉寄奴25g,徐長卿25g,老鸛草15g。14服。咳嗽消失后繼續治療類風濕性關節炎。

  總結

  小陷胸湯出自《傷寒論》第138條:“小結胸病,正在心下,按之則痛,脈浮滑者,小陷胸湯主之。”本條敘癥簡略,小陷胸病之心下或胸膈痛,已隱于字里行間,不過小結胸病之疼痛,較前者為輕。梅國強認為小結胸病之部位,應在心下(胃脘)與胸膈之間,原文所稱“正在心下”者,舉其一端而已。梅國強將小陷胸湯之主治病情,歸納為三類,其一痰(濕)熱中阻之胃痛諸病;其二痰熱阻肺之咳喘諸病;其三痰熱與瘀血互結之心臟疾患,如冠心病之類。從梅國強所存2萬余份病歷中,均可得到證明。

  梅國強還從溫病學中吸取營養,除證實小陷胸湯證有胸膈痛外,主要借以認定本證的舌質舌苔。如吳鞠通《溫病條辨·中焦篇》第10條:“溫病三焦俱急,大熱大渴,舌燥,脈不浮而躁甚,舌色金黃,痰涎甚,不可單行承氣者,承氣合小陷胸湯主之。”《傷寒論類方》記載小陷胸湯:“脈浮滑,面赤,身熱……舌上黃苔……按之心下痛……小陷胸湯加枳實主之。”結合前述文字,則本證之舌苔可有白薄而干,苔白薄(厚)而質鮮紅或絳,苔黃厚膩之類,亦為辨證關鍵之一,不可等閑視之。(唐麗佳 湖北中醫藥大學)

  (注:文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。)

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