當前位置: 學術臨床 > 國醫大師學術思想

活用麻杏甘石湯治療咳喘

時間:2020-05-08 來源:中國中醫藥報5版 作者:唐麗佳

  國醫大師梅國強主攻《傷寒論》,旁及各家學說。以六經辨證為主,結合衛氣營血、三焦、臟腑辨證,而活用經方,治療多種常見病、多發病和疑難病,確有療效。

  《傷寒論》第63條條文“發汗后,不可更行桂枝湯,汗出而喘,無大熱者,可與麻黃杏仁甘草石膏湯。”162條條文有“下后,不可更行桂枝湯,若汗出而喘,無大熱者,可與麻黃杏仁甘草石膏湯。”以上均言表病傳里,邪熱壅肺之喘證,其癥應有發熱或高熱。初起可兼微惡風寒,繼則發熱不退。肺為熱邪壅滯,宣發與肅降功能受阻,故以喘為主證,或可兼咳。又因肺合皮毛,熱邪內盛,蒸騰津液,故汗出甚多,而熱不為汗衰。此即本方治療外感病肺熱咳喘之大要。若將本方移作雜病咳喘之用,必須注意以下兩個方面:其一善于識別何為雜病之肺熱。梅國強認為:雜病肺熱,多不發熱,例如咳吐白或黃稠痰,或白稀痰而咯出艱難,咳引胸痛、胸悶、氣短,或口渴,或煩躁,或便結尿黃,或脈數等。但見1~3項,則當考慮其肺熱,更須驗之于舌。因雜病肺熱咳喘者,其有黃苔者,人所共知。有白薄苔而干燥者,乃肺熱之征象,如葉天士《外感溫熱篇》所言:“舌苔白而薄者,外感風寒也,當疏散之;若白干薄者,肺津傷也。”此處肺津傷乃肺熱之互詞。該篇又云:“白苔絳底者,濕遏熱伏也。”此為痰熱阻肺之舌象,而雜病肺熱咳喘,多為兼痰。總之,雜病肺熱咳喘,辨之于癥固然重要,而驗之于舌更為重要。其二要善于化裁經方,因雜病咳喘多不發熱,亦無熱蒸之汗,故需清化肺熱,而不宜用石膏之寒涼,而以黃芩、魚腥草之類清化肺熱,是治上焦如羽,非輕不舉之義,對老年體弱者,或小兒特別重要。原方中之炙甘草,為佐使之品,可用亦可不用。

  小兒肺熱咳 孫某,男,2歲半。2019年6月18日初診。咳嗽4天,患兒于5月28日患“急性化膿性扁桃體炎”發熱9天,不伴咳嗽,經抗生素治療后退熱1周。現咳嗽4天,既不發熱,也不咽痛,咳有痰聲,大便2日一行,脈緩,小兒指紋達風關,色淡紫,苔白厚質紅。梅國強分析:此例兩歲小兒,肺臟最嬌,前患咽痛已愈,當前咳嗽,或為前次之余熱未清,或為肺有郁熱兼痰所致,不得以外感病視之。據咳有痰聲,便秘,舌象分析,乃肺有痰熱所致,治宜清熱宣肺化痰,梅國強擬化裁麻杏甘石湯:麻黃4g,杏仁4g,浙貝6g,桔梗4g,百部4g,前胡4g,紫菀4g,冬花4g,魚腥草6g,金銀花6g,蒲公英6g,地丁6g。7服后小兒咳嗽消失,足見前述理論之正確性。

  慢性阻塞性肺病 丁某,女,60歲。2017年5月16日初診。咳喘多年,就診時復發約10日,患者于2014年經某醫院診治明確診斷為:1.慢性阻塞性肺疾病;2.支氣管擴張伴感染。來診時咳嗽白痰量多,時時咳吐,隨身攜帶小塑料袋盛痰(僅候診期間咳痰小半袋,量約為200ml),胸悶氣喘不能平臥,盜汗,夜尿3~5次,大便日行2次,成形軟便,體胖,脈緩,苔黃厚膩,質絳。此例咳嗽痰多,胸悶不能平臥,結合舌象分析,治宜清熱宣肺化痰,擬化裁麻杏甘石湯:麻黃10g,杏仁10g,射干10g,馬勃10g,桔梗10g,百部10g,前胡10g,紫菀10g,冬花10g,浙貝母20g,白英20g,敗醬草30g,半枝蓮30g,蛇舌草30g,蒲公英30g。7服。水煎服

  5月23日二診:咳嗽減輕,咳引胸痛消失,胸悶氣喘,夜間可平臥休息。嗽白或黃痰,喉中痰鳴,咽癢,脈緩,苔白厚質絳。病雖明顯減輕,但咳喘其來也漸,痰熱阻塞肺絡其根也深,非短期可愈,需堅持調治。故于前方加細辛5g,紫花地丁30g,天葵子15g,地龍20g,14劑。從痰熱來看,似無加細辛之理由,但非辛潤通達難以直抵肺絡,故非因兼寒而加。至同年9月12日,天氣尚熱,更兼勞累,舊病再發,除前述癥狀外,胸悶胸痛氣喘加重,痰中帶血,此為痰熱損傷肺絡之象外露,因而不可固守前方,而改用化裁麻杏甘石湯合小陷胸湯與之。處方:麻黃10g,杏仁10g,半夏10g,全瓜蔞10g,黃連10g,枳實20g,浙貝20g,桔梗10g,百部10g,前胡10g,紫菀10g,冬花10g,白英20g,敗醬草20g,蒲公英30g,地丁30g,白蚤休10g。以此方為主,略事加減,連服藥將近2月,咳嗽咳痰基本消失,無胸悶喘氣,復常勞作而有所節制。續將上方制成水泛丸堅持服用至今(2020年4月),尚屬平穩。(唐麗佳 湖北中醫藥大學)

  (注:文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。)

  (Y)

凡注明 “中國中醫藥報、中國中醫藥網” 字樣的視頻、圖片或文字內容均屬于本網站專稿,如需轉載圖片請保留 “中國中醫藥網” 水印,轉載文字內容請注明來源中國中醫藥網,否則本網站將依據《信息網絡傳播權保護條例》維護網絡知識產權。
麻将中的万条筒啥意思 大乐透改版新规则 安徽体彩11选5手机版 百度内蒙古快3走势 今晚排列五的开奖结果 黑马股票k线图 秒速快三精准预测 幸运农场走势图 重庆福彩 辽宁11选5投注表 体彩北京11选五开奖结果 趣盈期货 黑龙江6+1开奖官网 破解重庆幸运农场 配资炒股_杨方配资平台 北京快三下载 股票的权重是什么意 陕西11选五走势图手机版