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李佃貴臨床常用瓦楞子、海螵蛸藥對

時間:2020-01-20 來源:中國中醫藥報5版 作者:婁瑩瑩 李燕

  李佃貴教授為第三屆國醫大師,全國勞模,從醫五十載,具有豐富的臨床經驗,并首創“濁毒”理論,豐富了中醫藥理論體系。筆者有幸跟隨李佃貴教授學習,現介紹李佃貴臨床常用的一對藥對(瓦楞子和海螵蛸),以供同道學習。

  歷代文獻研究

  瓦楞子咸平,入肺肝經,能消痰軟堅、消瘀散結、制酸止痛。《醫林纂要》記載:“去一切痰積,血積,氣塊,破癥瘕,攻瘰疬。”瓦楞子尤善消痰,正如《日用本草》:“消痰之功最大,凡痰隔病用之。”《本草綱目》:“咸走血而軟堅,故瓦壟子能消血塊,散痰積。”《現代實用中藥》:“用于小兒佝僂病,肺結核,淋巴結核等癥”。海螵蛸咸、澀、溫,歸脾腎經。功效為收斂止血、固精止帶、制酸止痛、收濕斂瘡。《別錄》中記載海螵蛸:“(治)驚氣入腹,腹痛環臍,陰中寒腫,令人有孕。又止瘡多膿汁不燥。”《本草拾遺》:“主小兒痢下,細研為末,飲下之。亦主婦人血瘕,殺小蟲。”《得宜本草》:“得生地,治血淋,得干姜,治血瘕;得鹿茸、阿膠,治崩中帶(下)。”《本草用法研究》:“合秋石、石決明、龍膽末,治肺結核咯血;佐膽礬、枯礬,治痔出血;同葛根粉、麻油,治瘡湯。”《瘍醫大全》四海舒郁丸即以該品配青陳皮、海蛤、海帶等,以理氣解郁,消痰散結,治療氣癭病。二者均能制酸止痛,相須為用,李老常將其用在消化性潰瘍、胃食管反流病、慢性萎縮性胃炎患者表現為胃痛、嘈雜、燒心、反酸者,配伍黃連、生石膏、香附、浙貝母、兒茶等藥同用。瓦楞子入肝經,善走血分,海螵蛸功能收斂止血,收濕斂瘡,可減少潰瘍面出血,促進潰瘍愈合。《本經逢原》記載:“(魁蛤殼)與鱉甲、虻蟲,同為消瘧母之味,獨用醋丸,則消胃脘痰。”李老在肝硬化、子宮肌瘤、甲狀腺疾病等疾病中取瓦楞子消痰軟堅散結功效,常配伍莪術、丹參、生大黃、鱉甲、炮山甲等藥。以上二藥李老常用劑量為15~20g,最大劑量為30g。

  結合祖國醫學及現代藥理研究表明海螵蛸與瓦楞子配伍,能有效緩解燒心反酸的癥狀,減輕胃脘疼痛,其所含成分能夠中和胃酸,兼以止血,有效促進潰瘍的愈合,炎癥吸收。

  經典案例

  患者,李某某,男,56歲。間斷胃脘脹痛1年,加重1月余。現病史:患者1年前因飲食不節出現胃脘脹痛,餐后明顯,未予以重視,癥狀時輕時重,1月前又因飲食不規律,胃脘脹痛加重,為求進一步系統診治,來我院門診就診。現主證:胃脘脹痛,餐后明顯,燒心、反酸,無噯氣、無惡心、嘔吐,納可,寐欠安,大便日1行,不成形,色黃,小便尚可。舌紫暗苔黃膩,脈弦滑。輔助檢查:2017年6月2日于河北省中醫院查電子胃鏡示:胃潰瘍,病理示:胃角、胃竇黏膜重度慢性炎癥,腺體輕度腸上皮化生。

  診斷:(濁毒內蘊)胃脘痛(西醫稱為胃潰瘍)。

  治法:化濁解毒。

  方藥:瓦楞子25g,海螵蛸25g,黃連12g,黃芩9g,半枝蓮15g,半邊蓮15g,白花蛇舌草12g,蒲公英15g,茵陳15g,蒼術12g,莪術15g,藿香15g,佩蘭15g,枳實15g,香附12g,蘇梗9g,砂仁9g(打后),全蝎3g,10付,水煎服,日1劑,文火煎煮2次,每次40分鐘,共取汁400ml,早晚飯前半小時溫服。囑患病期間禁食生冷、辛辣等刺激性食物,戒煙酒。

  10天后二診:藥后患者胃脘脹痛、燒心、反酸均較前減輕,無噯氣、燒心,納可,寐安,大便日1行,基本成形,小便稍黃。舌紫暗苔薄黃膩,邊有齒痕,脈弦細滑,上方去蒼術、藿香、茵陳,繼續服用1月,患者胃脘疼痛明顯減輕。

  囑:平日飲食應規律,忌食辛辣刺激、生冷油膩、甜、黏、硬之品,不宜吃紅薯、土豆等含淀粉較多的食物,避免工作緊張、壓力過大。

  按:李老根據多年臨床經驗首創“濁毒”理論,本病患者舌紫暗苔黃膩,脈弦滑為濁毒內蘊之象,因此運用化濁解毒法。方中黃連、黃芩、半枝蓮、半邊蓮、白花蛇舌草、蒲公英、茵陳清熱燥濕,化濁解毒;藿香、佩蘭、砂仁芳香化濕,以“除陳腐,濯垢膩”,胃病常離不開行氣藥的運用;枳實、香附、蘇梗、蒼術疏肝理氣,養肝和胃;莪術破血行氣,全蝎活血通絡,以毒攻毒,瓦楞子、海螵蛸制酸止痛,促進潰瘍愈合。(婁瑩瑩 河北省中醫院 李燕 河北中醫學院)

  (注:文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。)

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