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盧芳治療冠心病經驗

時間:2020-01-06 來源:中國中醫藥報5版 作者:褚江海 崔小紅 林聲政 呂迎春 王文靜

  國醫大師盧芳在海南省三亞市中醫院工作室帶徒出診,在治療冠心病方面的有豐富的經驗。

  冠心病患者胸悶胸痛等表現,與中醫的胸痹基本相同。醫圣張仲景認為該病的病機為“陽微陰弦”,“陽微”即正氣不足,陽虛或者氣虛;“陰弦”即陰邪過剩,即痰阻或血瘀,屬于本虛標實的疾病。治療上可予人參、三七、水蛭、血竭、琥珀等共研細末口服。方中以人參大補元氣,復脈固氣,補脾益肺;三七活血化瘀、定痛消腫;水蛭破血逐瘀;血竭活血定痛,化瘀止血;琥珀鎮靜安神,活血散瘀。

  若患者陽微為主,則重用人參,如有陽虛則可加炮附子、干姜;若陰弦為主則重用三七、血竭,血瘀明顯者可予水蛭加量,有痰邪者加用半夏、膽星等,睡眠較差者可予琥珀加量。對于現代醫學的動脈硬化,中醫認為相當于脈道不通:首先因虛不通,氣虛、陽虛不能行血,則脈道不通,則予補氣補陽;其次因實不通則應滌痰活血,則可予水蛭、三七、血竭等活血通脈。

  醫案舉例:患者廖某,女,82歲,患有冠心病多年,反復出現心慌胸悶,活動勞累后易加重,曾多次輾轉于各地醫院就診,治療效果欠理想,遂來盧芳大師處就診。來時心悸氣短,偶有胸部憋悶不適,查心電圖示:1.竇性心律;2.ST段壓低。心肌酶譜示:肌酸激酶161.0u/L,肌酸激酶同工酶35.0u/L。納可,眠差,二便尚調。舌質紫暗,苔薄白,脈弦澀。予人參100g,三七50g,水蛭50g,血竭50g,琥珀50g,共研細末,每日10g口服。經服此方1個月后,患者心悸氣短及胸悶減輕,睡眠亦較前有所好轉。予守方繼續服用1個月,以上諸不適發作頻率明顯降低,復查心電圖示:1.竇性心律;2.大致正常心電圖。復查心肌酶譜均在正常范圍。

  按:冠心病一般指冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,冠心病的范圍可能更廣泛,還包括炎癥、栓塞等導致管腔狹窄或閉塞。冠心病西醫治療一般是擴張血管治療,分為以下三個治療辦法:①藥物治療。②冠狀動脈支架植入術(PCI)。③冠脈搭橋。臨床上需根據冠脈造影的情況,看患者的冠脈血管壁的具體狹窄程度,再決定下一步如何治療。無論是怎么治療,吃藥是根本,藥物治療是最基本的。如果藥物治療后,血管狹窄程度依然很大,一般考慮做介入治療或者是冠脈搭橋,從而改善患者的臨床癥狀,降低心血管事件的發生。

  而中醫是根據整體的情況進行綜合調理,中醫治療冠心病有很大的優勢,有一些病人西藥用后癥狀改善不明顯,也用中醫進行調理:①臨床上遇到一個心血虛導致的心絞痛,可以根據病情來辨證論治,開一個治療心血虛的處方;②如果陰寒凝滯導致的心絞痛,根據患者的舌苔脈象、癥狀,開治療陰寒、溫陽散寒的處方;③對于痰濁堵塞導致的心絞痛,可以根據痰濁比較盛的情況,使用去痰化濁的處方。中醫治療冠心病心絞痛它的特點就在于因人而異,每個人的特點、體質是不一樣的,治療是不一樣的。

  冠心病屬于胸痹心痛范圍,治療以活血通脈為治療原則,治療方法有補氣活血、活血通脈、溫腎陽;還可以根據患者病情的不同,給予針對性的治療,比如口干、舌發紅、少苔,考慮為陰虛,可以加入補陰的中藥;胸悶可以用瓜蔞、薤白、半夏、桂枝等藥物治療、胸口疼痛可以用烏頭赤石脂丸治療。(褚江海 崔小紅 林聲政 呂迎春 王文靜 國醫大師盧芳工作室)

  (注:文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。)

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