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以經典為抓手 推動中醫藥人才評價發展

時間:2020-06-05 來源:中國中醫藥報3版 作者:于寧

  在去年的全國中醫藥大會召開之際,習近平總書記作出重要指示,強調“傳承精華,守正創新”,為我們做好中醫藥工作提供了根本遵循和科學指南。中醫藥學作為一門歷史悠久的傳統學科,談發展,就離不開“傳承”與“創新”,而傳承、創新的主體是人,人才隊伍的建設也就成為了中醫藥發展的關鍵所在。然而,我們當下面臨著“中醫藥發展基礎和人才建設比較薄弱,中醫藥傳承不足、創新不夠”的現實問題。如何運用好人才評價這根指揮棒,促進中醫藥人才隊伍建設,推動中醫藥傳承創新發展,是亟待思考的問題。

  核心觀念與思維模式是中醫藥的文化基因

  面對這個問題,我們首先需要明確“傳承”什么?又應當如何“創新”?習近平總書記給出了四個字的答案,“精華”、“守正”。那么中醫藥的精華是什么,所需要遵守的“正”又是什么?

  精華,是指事物最精粹、最優秀的部分。守正,是指恪守正道,即是要堅守正道,把握事物的本質,遵循客觀規律。那么中醫藥的精華、應守之正是什么?這個問題的答案,就是中醫藥人才考評的基本標尺。

  從中醫藥理論體系的發展演變歷程來看,陰陽學說、五行學說、精氣學說構成了中醫藥理論體系的核心觀念,象思維是其基本思維模式,二者共同造就了中醫藥學從功能的角度、整體的角度、運動的角度看待生命規律的特點,也正因此,造就了中醫學獨特的宇宙觀、生命觀、疾病觀、防治觀、健康觀。自《黃帝內經》確立了具有豐富的思想內涵與文化底蘊的中醫藥理論體系開始,核心觀念與思維模式,就一直貫穿著整個中醫藥理論,在中醫藥其他的經典著作中一直保持著“沿襲”的態勢,相對穩定,未曾改變。

  如果按照道、法、術三個層級分析中醫藥理論體系,核心觀念與思維模式是道的層面,是規律,是法則,也恰恰是中醫藥學的魂之所在、正之所在。

  以與此次抗擊新冠肺炎疫情密切相關的中醫溫病學的發展歷程來說,從《素問·生氣通天論》“冬傷于寒,春必病溫”,到《傷寒論·傷寒例》“更遇溫氣,變為溫疫”,再到明清時期葉、薛、吳、王,溫病學的發展,溫病學在臨床實踐中經歷了一次又一次對病因(所感之氣)、病機(所入之門)、病位(所受之處)的認識。無論是以“癘氣舍于膜原”立說而創制的達原飲,還是抓住溫病發展特點的“衛、氣、營、血”辨證、三焦辨證,其中變化的多是以臨床為核心的法與術層面的內容,而其以精氣學說、陰陽五行學說為理論基礎、以象思維模式構建的司外揣內的指導思想從未改變,這使得中醫的溫病學從萌芽到成長,逐漸發展與完善。

  可以說核心觀念與思維模式是中醫藥的文化基因,是中醫藥智慧的結晶,是否具有核心觀念,是否依照象思維方式去認識問題、分析問題、解決問題,是檢驗能否納入中醫藥理論體系的標準,也是中醫理論及實踐不斷發展的根基。

  中醫藥學的核心觀念與思維模式相對穩定,而在其指導下形成的防治原則、診療手段等具體的法與術層面,受臨床實踐、科學技術的影響,則多有變革。這是我們中醫藥學“創新產品”的主產區,亦是中醫藥學解決新問題、產生新理論的重要途徑。在法與術的層面中,還有大量的中醫秘方、驗方和診療技術,埋藏在古籍、散落在民間、融入在生活中,這些內容還有待我們去進一步挖掘、探究,去粗取精、去偽存真,將精華部分加以保護、繼承與發揚。

  突破、改善、轉變,促人才考評發展

  中醫藥學尤其重視經典。中醫經典造就了中醫藥理論體系中的核心觀念與思維模式,并將其運用到了理論與實踐之中,為后世提供了良好范式。這也是《中共中央 國務院關于促進中醫藥傳承創新發展的意見》中指出要“提高中醫類專業經典課程比重,開展中醫藥經典能力等級考試”的重要原因。在中醫藥人才考評過程中,我們亦要將經典作為重要抓手。

  一是從量上求“突破”,加大經典考核比重。除設立中醫藥經典等級考核外,現有中醫執業醫師資格考試、中醫住院醫師結業理論考核、衛生專業技術資格考試等中醫藥人才準入類考試與水平評價類考核中都應加大中醫經典內容比例,將經典理論看做中醫藥從業人員的基本功,以考促教、以考促學。

  二是從質上求“改善”,研發符合中醫藥人才成長規律的考核模式。在《素問·著致教論》提到了中醫藥學的學習方法和要求,即“誦、解、別、明、彰”。誦即誦讀與背誦,解是指曉悟與理解。別是指要對所學知識進行對比、分析、歸納、鑒別,以期分辨條理,掌握主次。明則是要求系統掌握、深刻理解其存在的義理。彰是最終要求,不但要求將所學應用于臨床實踐,取得療效,還要求有進一步的闡發。現行的國家中醫類別執業醫師理論考試,大多以選擇題為主開展標準化考試,由于選擇題在一定程度上追求試題的客觀化,在別、明、彰的評判中存在一定的局限。因此,更符合中醫藥臨床實際的,能夠考察到理解、分析、綜合、評價等內容的新題型亟待深入研發。

  三是從技術上求“轉變”,積極探索中醫臨床思維評價科技手段。囿于目前使用的傳統紙筆考試、計算機化考核及實踐技能考核模式,中醫象思維及望、聞、問、切等中醫核心技能的評價評估較為薄弱,影響考核的信度、效度。因此,運用計算機、人工智能等多手段,圍繞中醫經典,探索突出中醫藥思維特點、實現病例場景再現的中醫臨床思維評價方式是需要進一步研究的內容。

  此外,通過對核心觀念、思維方式的判斷,充分結合臨床實際,開展科學合理的中醫技術與中醫診療方法的考核評價工作,進而促進這些中醫技術、技法從感性上升理性,從經驗上升為理論,促進中醫特色、中醫精華活態傳承,亦是今后的研究方向。

  時代和技術的發展,對中醫藥人才評價提出了新的要求,也提供了新的思路,只有準確把握好中醫藥發展的總體思路,以中醫經典為抓手,運用好中醫核心觀念與思維模式這條基本標尺,不斷優化人才評價機制,才能構建高質量的中醫藥人才隊伍,推動中醫藥事業振興發展。(于寧)

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